Por Jorge Moreno
Hemos hablado con uno de los responsables, el doctor Alejandro Trés, Jefe del Servicio de Oncología del Hospital Clínico de Zaragoza.
Una esperanza aragonesa contra el cáncer (Marzo 13)
Investigadores aragoneses mejoran la eficacia de una molécula que se utiliza para matar células tumorales .Los experimentos in vitro revelan que el tratamiento tiene mejor resultado que la quimioterapia.
Hemos hablado con uno de los responsables el Doctor Alejandro Trés, Jefe del Servicio de Oncología del Hospital Clínico de Zaragoza.
“Actualmente se están realizando muchos estudios con moléculas novedosas que están sobrepasando un poco la concepción tradicional del tratamiento del cáncer con quimioterapia. Investigamos con fármacos de quimioterapia clásica o algunos nuevos que están apareciendo, pero casi toda la investigación está dirigida a lo que llamamos las nuevas dianas moleculares, es decir, así como antes se hacía de una manera un poco empírica, si había probado si ese fármaco funciona o no, pues ahora se busca en los tumores la existencia de alteraciones moleculares contra las que se pueden dirigir y diseñar moléculas que van dirigidas contra los puntos de metabolismo central y tumoral y son en principio mucho mas especificas, de hecho en muchos casos ya se están llegando a lo que llamamos el tratamiento personalizado, a la carta., de tal manera por ejemplo el cáncer de pulmón o de mama, ya no basta con decir que el paciente tiene un tumor , sino que necesitamos saber cuál es su huella molecular, porque existen fármacos muy activos dirigidos contra esa molécula pero tiene que tenerlo alterado o cambiado y exista en ese tumor porque no todos los pacientes que tiene ese tumor tiene eso mismo., y por tanto cada vez más se están personalizando los tratamientos y cada vez se vuelve más complejo el tratamiento de un paciente.
Generalmente estos tratamientos se toleran mejor, tienen otro tipo de toxicidades de los clásicos que eran los vómito, pero estos tienen otros tipos de toxicidades que se toleran mejor y probablemente estamos a un paso también de combinar este tipo de tratamiento, porque a veces pensamos de una manera simplista que una vía molecular está alterada, pero la relación intermolecular es muy compleja, digamos que la célula es muy lista, a veces se nos escapa por otro lado, las cosas no son tan simples: en algunas enfermedades esto ha sido muy eficaz y aun así hay escapes, pero en otras enfermedades esto se produce relativamente pronto porque la célula busca otras vías alternativas para desarrollarse y crecer, pero cada vez vamos conociendo mejor este mundo, que es muy complejo para poder actuar de esa manera.
Luego hay otros tipos de tratamientos que se están dirigiendo, algo que siempre hemos sospechados los oncólogos, que el sistema inmune tiene que ver con el control de los tumores y esto ha tardado muchos año en desarrollarse, pero hoy existen tratamientos que van dirigidos al sistema inmune , este en realidad controla muchas veces tumores que aparecen y que no nos enteramos, poco a poco vamos conociendo mucho mejor los mecanismos de escape y control y actualmente existen ya en el mercado tratamientos con anticuerpos dirigidos contra determinadas dianas a veces moleculares que presentan los tumores y que son muy eficaces.
Tenemos tratamientos para los ninfomas, para distintos tipos de cáncer de mama… pero un paso más es el diseño de otras alternativas, vamos conociendo con más profundidad la complejidad del sistema inmune y hoy sabemos que `por ejemplo algunos se están intentando diseñar vacunas estimulando al sistema inmune para que resista y existen también ya moléculas que van dirigidas, no contra la célula tumoral en sí, sino intentando reagrupar el sistema inmune, ya que este tiene unos mecanismos de autocontrol que impiden que la respuesta sea excesiva y ese mismo mecanismo funciona en los tumores de tal manera que detectar la célula pero no llega a terminar con el tumor porque el mismo sistema inmune se para, porque es un mecanismo de protección que tenemos frente a que haya una enfermedad autoinmune y empezamos a poder manipular esto; de tal manera que hoy tenemos también tratamientos dirigidos no contra el tumor sino contra el sistema inmune, para que ese sistema de frenado desparezca y pueda seguir activando la respuesta de las células del sistema inmune contra el tumor y de echo están aprobados ya algunos fármacos que están ya en el mercado.”
¿Cuánto tiempo ha costado llegar a estas conclusiones?
“No es un éxito mío, nosotros hemos participado con muchos otros colegas en el desarrollo de estos fármacos y seguimos haciendo muchos ensayos clínicos. Esto lleva muchos años, pero este tipo de nuevas dianas lleva como mucho 15 años, desde que se inicia en el laboratorio…luego hay otra línea de investigación un poco mas especifica de nuestro grupo que estamos trabajado en el Instituto de Nanociencia, para pode llevar fármacos selectivamente hacia el tumor o para poder manipular el sistema inmune o incluso para producir calor local y destruir la células por calor introduciendo particular magnéticas.
En el laboratorio lo podemos hacer y de hecho, tenemos ya algún estudio publicado…donde se pueden introducir partículas magnéticas, luego dentro de las células mediante campos magnéticos alternos, se calientan esas partículas y alcanzan temperaturas que llegan a destruir las células sin dañar a los tejidos circulantes. De hecho ya hay partículas en el mercado que llevan fármacos que van dirigidas mas selectivamente contra las células tumorales que las normales.”
¿Se puede decir que se puede llegar a curar cierto tipo de cáncer?
“ Se curan algunos cánceres, eso la gente no lo sabe, actualmente se curan alrededor de un 60% de todos los tumores , cuando yo empecé la oncología no llegaban a un 40%, se ha progresado, no tanto como hubiéramos querido pero sí que se han hecho progresos y especialmente en algunos tipos de tumores, como el cáncer de mama, por ejemplo en Zaragoza en los años 50, el porcentaJe de cáncer de mama era de 60-70% de mortalidad y ahora estamos en un índice de curación , aunque no nos guste a los oncólogos esa palabra , estamos entre de un 85-90%, es decir claro que se ha avanzado mucho, cáncer de colon a ocurrido lo mismo y en otros tipos de tumores también , algunos desgraciadamente se nos resisten, y todavía es una enfermedad severa ,grave que se nos resiste… y hay que decir a la gente que se cura… al nuestro alrededor conocemos a muchas personas que tienen esta enfermedad y algunos que la han superado.”
¿Qué recomienda para prevenir el cáncer?
“Existe la prevención secundaria y la primaria, la primaria es intentar evitar que aparezca el cáncer y la secundaria es lo que llamaríamos diagnostico precoz. La primaria básicamente la Organización Mundial de la Salud (OMS)recomienda dos cosas: dejar de fumar y controlar el peso, sabemos que esos dos efectos suponen un porcentaje muy importante de los canceres que aparecen , no todos `porque hay quien mantiene muy bien el peso o que no ha fumado nunca y tiene un tumor, pero estadísticamente sabemos que eso tiene un impacto muy importante y de hecho el tabaco supone un peso sobre la incidencia de cáncer global de un 30%, pero es que cáncer de pulmón es de un 90%. Desgraciadamente no hemos aprendido de las experiencias de otros países que van por delante, en Estados Unidos hace tiempo de la primera causa de mortalidad de cáncer en las a mujeres es el de pulmón, no es el de mama…en Europa para el 2015, nos va a ocurrir lo mismo que los americanos y eso es porque la mujer ha entrado en el habito tabáquico hace 15 años, los efecto son a largo plazo, lo mejor es dejar de fumar todos y por tanto las campañas a favor de no fumar están teniendo ya impacto sobre todo, ya que el tabaco influye en otras enfermedades vasculares y en éstas ya se nota el impacto, ya ha disminuido la tasa de infarto desde que tenemos las nuevas leyes y normas…. A largo plazo disminuirá también en el caso del pulmón, por eso es muy importante incidir sobre todo en las personas jóvenes y adolescentes, porque las compañías tabaqueras lo saben muy bien, y lo que buscan son clientes jóvenes, porque les van a durar 20-30 años de habito tabáquico.
Por otra parte, mantener el peso mediante una dieta adecuada es lo aconsejable, la dieta mediterránea y sobre todo no dos veces, sino sólo una….intentando mantener el peso. Estamos asistiendo a una epidemia de obesidad, la cual conlleva enfermedades vasculares y el aumento de canceres, cosa que la gente no sabe, como cáncer de colon, mama, riñón, útero…
Decir también que el diagnostico precoz o secundario…en las mujeres hacerse los controles mamografícos, en Aragón existen programas de screening, donde mujeres aparentemente sanas que a partir de los 50 años, deben acudir a hacerse las mamografías, en el caso de mujeres que reinician relaciones sexuales conviene hacer un control del papiroma humano, también es importante la vacunación parta la hepatitis B, todavía no la hay para la hepatitis C, eso también disminuirá seguramente el cáncer de hígado , o hacerse un screening de colon rectal a partir de los 50 años…”
¿Existen cánceres medioambientales?
“Sí, somos la civilización de los tóxicos o de la contaminación, según un estudio de una universidad inglesa, existen sustancias químicas en la sangre de unos 30 componentes químicos…..estamos sometidos a muchos influjos químicos que antes no existían, pero que son muy difíciles de evitar, probablemente con el tiempo iremos mejorando la contaminación, los pesticidas ,etc, pero somos la civilización de los tóxicos y eso seguramente también tiene relación con esta enfermedad del cáncer, aunque es muy difícil de valorar. Luego hay también otros factores como factores reproductivos ,las mujeres antes tenían su primer hijo alrededor de los 20 años , actualmente en España alrededor de los 35, antes se tenía más hijos, la lactancia natural se mantenía mucho tiempo y eso por ejemplo son factores sobre el cáncer de mama….probablemente una de las razones por la que asistimos a un aparente incremento del cáncer de mama se deban a eso, pero es difícil de cambiar, porque la mujer se incorpora mucho mas tarde al trabajo, por la carestía de los pisos , por la falta de trabajo, por los estudios que se alargar…… y eso es complicado de cambiar.”
El Doctor Trés , nació en Magallón (Zaragoza) estudió en el Instituto Goya de Zaragoza y estudió Medicina en dicha ciudad. A los 22 años ya era profesor titular en Patología Médica, además fue el cuarto catedrático de España en Oncología Médica, desde 1982 es Jefe del Servicio de Oncología del Hospital Clínico de Zaragoza
Ha trabajado en Estados Unidos y París (Francia) y fue nombrado Aragonés del año en 1998 y en el 2011 fue Premio a la Excelencia Profesional.
